I. 행위료

• 1-1장 상급병실차액

  분류	항목		진료비용등 (원)						특이사항
  	명칭	코드	구분	비용	최저비용	최고비용	치료재료대 포함여부	약제비 포함여부
  상급병실차액	1인실	ABZ01	1인실		50,000	130,000			크기차이
  상급병실차액	2인실	ABZ02	2인실		30,000	100,000
  상급병실차액	3인실~5인실	ABZ03			45,000				크기차이

• 2장 검사료

  분류	항목		진료비용등 (원)						특이사항
  	명칭	코드	구분	비용	최저비용	최고비용	치료재료대 포함여부	약제비 포함여부
  	SARS-CoV-2항원검사(간이검사	D6620			20,000	20,000
  	주의력검사	FZ690		50,000
  감염증기타검사	인플루엔자AB항원검사	CZ394		30,000
  	체성분분석			20,000
  외피,근골기능검사	동작분석운동역학	EZ772		70,000
  외피,근골기능검사	동장분석(생역학)	EZ774		50,000
  외피,근골기능검사	동적족저압측정	EZ777		100,000
  평형 및 청각 기능검사	동적체평형검사	FZ731			100,000	300,000

• 2-1장 초음파검사료

  분류	항목		진료비용등 (원)						특이사항
  	명칭	코드	구분	비용	최저비용	최고비용	치료재료대 포함여부	약제비 포함여부
  	초음파 검사료				10,000	200,000
  	초음파 검사료			450,000					전신

• 7장 이학요법료

  분류	항목		진료비용등 (원)						특이사항
  	명칭	코드	구분	비용	최저비용	최고비용	치료재료대 포함여부	약제비 포함여부
  신장분사치료	신장분사치료	MZ007			10,000	100,000
  도수치료	도수치료	MX122			20,000	380,000
  증식치료	증식치료 사지	MY142		90,000
  증식치료	증식치료 척추	MY143			50,000	200,000
  인지치료	전산화인지치료	MZ009		50,000
  비침습적 무통증	스크램블러	MZ012		100,000

• 8장 정신요법료

  분류	항목		진료비용등 (원)						특이사항
  	명칭	코드	구분	비용	최저비용	최고비용	치료재료대 포함여부	약제비 포함여부
  	Clinical Interview	FZ411		50,000

• 9장 처치 및 수술료 등

  분류	항목		진료비용등 (원)						특이사항
  	명칭	코드	구분	비용	최저비용	최고비용	치료재료대 포함여부	약제비 포함여부
  근골	체외충격파치료	SZ084			50,000	200,000
  기타	경두개자극자극술	QZ962		80,000
  기타	온열암치료	H2272		300,000

• 기타

  분류	항목		진료비용등 (원)						특이사항
  	명칭	코드	구분	비용	최저비용	최고비용	치료재료대 포함여부	약제비 포함여부
  위 수면내시경 검사	수면비용	EA002		50,000
  대장 수면내시경 검사	수면비용	EA001,EA003		80,000
  (위+대장)	수면비용			130,000
  	균형측정 및 평가			20,000
  공기밥	공기밥추가			1,000
  보호자 식대	보호자 식판			6,000
  공기밥	보호자(공기밥+국)			2,000
  	임상영양상담			10,000
  	간병비(공동간병)			50,000

II. 치료재료대

• 1-1장 상급병실차액

  분류	항목		진료비용등 (원)						특이사항
  	명칭	코드	구분	비용	최저비용	최고비용	치료재료대 포함여부	약제비 포함여부
  소변기	남자소변기		개인사용	1,300
  환자복	환자복 상		개인사용	12,000
  환자복	환자복 하		개인사용	10,000
  침대시트	시트		개인사용	13,000
  치료재료	코반10cm			2,000
  소변기	여자소변기			1,800
  대변기	대변기			1,500
  치료재료	리젠씰			190,000
  	에이덤롤(5cm*10m)	BM5114HF		1,000
  	에이덤롤(10cm*10m)	BM5114HF		2,000
  	뮤테라실-동서메디케어	BN500OH		60,000
  	DONJOY OA REACTION	BC1000RH		295,000					무릎고정용
  	QTIVE COHESIVE BANDAGE	BK7100UC		25,000					콜밴드
  	AIRSPORT PLUS	BC1204RH		130,000					보아식발목스트랩
  	캐스트슈즈			8,000
  	스카젠(scargen)	BM5000AE		55,000
  	제너필H	BTT01041		200,000
  	BFO(생체역학적발보조기)편측,양측				150,000	300,000
  	TCR(경골역회전장치)편측,양측				750,000	1,450,000
  	TTKK(다측면하지교정장치)			1,450,000
  	spinamic			1,500,000					의복형측만증보조기

III. 약제비

• 1-1장 상급병실차액

  분류	항목		진료비용등 (원)						특이사항
  	명칭	코드	구분	비용	최저비용	최고비용	치료재료대 포함여부	약제비 포함여부
  	B형간염주사	668902161		30,000
  	독감백신			40,000
  	영양제수기료(아미노산제재)			50,000
  	프리베나 13주(폐렴)	648902270		150,000
  	스카이조스터(대상포진)	655500900		190,000
  	티디백신	643605311		35,000
  	셀리뉴주10ml	653102760		40,000
  	말린다	653102550		50,000
  	자닥신	662800040		250,000
  	항암면역세포치료	676600020		4,730,000
  	해파린 나트륨주	670605470		5,300
  	구치온(1200mg)	653102780		40,000
  	케어가글액100ml	643502450		2,000
  	압노바	665100030			17,000	33,000
  	제스판골드	643302430		154
  	셀렌오	674800010		2,500/개, 7,500/일
  	리쥬비넥스	662800130		90,000
  	D3베이스주(100,000IU)	050000010		50,000
  	마데카솔 분말	653400540		12,000
  	마데카솔 연고	653401640		4,500
  	오마프원페리주	640006700		120,000
  	D3베이스주(300,000IU)	50000020		90,000
  	삐콤정	642100700		38
  	디맥정	664602100		300
  	이뮤알파	654802341		170,000
  	마이어스칵테일			100,000
  	타스나정	662501680		50
  	메리트씨주사	670600791		15,000
  	아로나민씨	642901010		370
  	오라팡정	659901460		1,500
  	아르믹스주			80,000
  	가네카정	649700010		214
  	케이프록스액120g	671701370		15,000
  	하이코민주사(히드록소코발라민)	670602631		20,000
  	제이비플라몬주 2ml	654001471		40,000
  	폴락스산	650202470		2,080
  	비타민씨정	642101540		134
  	세파셀정	659901380		3,000
  	트라우밀정	651300320		740
  	서카딘서방정	646802660		2,164
  	엔비유캡슐	641601940		2,370
  	염화마그네슘주 10%	669905890		4,400
  	벨빅정	642905330		3,500
  	트레스탄캡슐	647802340		700
  	후시딘연고10g	642703970		8,000
  	칼라민로오숀-1CC			30
  	알보칠콘센트레이트액	69630060		700
  	마그네스정	645600930		90
  	오라메디연고10g	65400790		11,000
  	알레버트정20mg	685800110		814
  	라이넥주	681100020		30,000
  	푸르설타민주	681100221		30,000
  	지씨타치온주600mg	681100140		30,000
  	리포라제주	669904600		100,000
  	비펜카타플라스마	64360140		2,700
  	신델라	669905781		40,000
  	구구탐스캡슐 5mg	643507660		2,400
  	트레스탄캡슐	647802340		700
  	푸레파인연고	642905941		8,800
  	히루안주	668901281		50,000
  	마그오캡슐	653000700		205
  	프루칼로정	641905940		1,760
  	아세트펜프리믹스주	640007291		25,000
  	엘아르기닌염산염주 10% 100ml	645104343		60,000
  	페라원스프리믹스주 100ml	643308751		80,000
  	리박트과립	643900250		3,500
  	삐콤정	642100700		38
  	오메크린	641605991		22,000
  	조플루자정 40mg	645001460		90,000
  	리즈톡스주100unit	054600012		80,000
  	TBPE검사			15,000

IV.제증명수수료

• 1-1장 상급병실차액

  분류	항목		진료비용등 (원)						특이사항
  	명칭	코드	구분	비용	최저비용	최고비용	치료재료대 포함여부	약제비 포함여부
  	진단서	PDZ01	일반	20,000
  	진단서	PDZ01	영문	20,000
  	진단서	PDZ01	건강진단서	20,000
  	진단확인서(보험사용)	PDZ01		20,000					보험사용
  	시설소견서	PDZ01		52,870
  	상해진단서	PDZ02	3주 미만	100,000
  	상해진단서	PDZ02	3주 이상	150,000
  	사망진단서	PDZ03		10,000
  	장애정도심사용진단서	PDZ07	지체	15,000
  	장애정도심사용진단서	PDZ07	정신	40,000
  	장애정도심사용진단서	PDZ07	언어	15,000
  	장애인증명서	PDZ07		1,000
  	장애보상청구용진단서	PDZ07		25,000
  	후유장애진단서	PDZ07		100,000
  	병사용진단서	PDZ08		20,000					소견서+진단서
  	입통원확인서, 진료확인서	PDZ09,PDZ15		3,000					소견서
  	국민연금장애심사용진단서	PDZ10		15,000					진단서
  	차트복사 최초5부	PDZ11		1,000
  	차트복사 추가장당	PDZ11		100
  	CD복사	PDZ11		10,000
  	향후진료비추정서	PDZ14	천만원 이상	100,000
  	향후진료비추정서	PDZ14	천만원 미만	50,000
  	제증명서 사본	PDZ16		1,000
  	스포츠등급용 진단서(국문,영문)	PDZ01		80,000
  	사망진단서(영문)	PDZ01		20,000
  	근로능력평가용 진단서	PDZ01		10,000
  	보행장애 진단서	PDZ01		15,000
  	음성확인서(영문)			20,000
  	RAT확인서			3,000					RAT확인서
  	방문간호지시서			21,520